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        注意力缺陷多動障礙(ADHD)

        2011-1-13 18:36| 發布者: admin| 查看: 22252| 評論: 0

        摘要:   ADHD(Attention-deficit hyperactivity disorder),注意力缺陷多動障礙,是一種在兒童期很常見的精神失調。根據世界衛生組織的《世界通用疾病分類手冊》第十版(ICD-10,WHO,1992)稱此癥為“過度活躍癥”(Hype ...

          ADHD(Attention-deficit hyperactivity disorder),注意力缺陷多動障礙,是一種在兒童期很常見的精神失調。根據世界衛生組織的《世界通用疾病分類手冊》第十版(ICD-10,WHO,1992)稱此癥為“過度活躍癥”(Hyperkinetic Disorder),分類編號為F90,一般又俗稱為“過動兒”。由于對這種病癥的認識增加,最近大家才發現這種病癥同樣在成年人身上出現。


          一、什么是ADHD(多動癥)


          注意力缺失過動癥(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)首次在20世紀初被討論。1902年,由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾(George Still)醫生在倫敦發表了相關文章。他發現一些孩子似乎停不下來,情緒容易起伏,常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動,但這些癥狀多會造成他們很難遵守規則行為或者維持固定的表現。史提爾醫生認為這些兒童“對于動作控制有不正常之處!彼麑懥艘黄源藶橹黝}的文章并發表在英國醫學期刊上。美國心理學會公布的精神疾病診斷準則手冊(The Diagnostic and Statistical Manual,簡稱DSM)在1980年對于過動癥作了第一次的描述,并將它稱之為“兒童期的過動反應異常!敝笙嚓P學者經過多次修改后,


          “注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產生,而它的癥狀以及診斷的規范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型:分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認診斷。同時,每一個癥狀都必須在一個以上的環境中發生,比如說:在學校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關癥狀,且沒有其它的心理因素導致。 使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI,可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者,和一般人腦部結構與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部,位于腦后下端)及腦部中間區域(包括部分腦干)的大小縮減。


          過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關。然而,事實上,大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當地發揮功能。在過去的20年中的研究發現,小腦發育不良的人同時有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發現ADHD患者的小腦活躍度很低。


          美國哈佛大學研究發現,利他林(Ritalin,最常使用的處方藥物)可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現,往往合并像是讀寫困難、發展性協調困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區域或是單區域功能不良會影響多區域整合聯結。有一些獨立研究,支持這些診斷,其實都是由于小腦機能所造成的。


          我們知道,目前多動癥患兒越來越多了,那多動癥的患病率到底是多少?隨著國際上有關多動癥診斷標準的逐漸統一,現在國內外學者報道的多動癥患病率已比較接近,如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來,我國各地報道的多動癥患病率約為1.3%-13.4%,如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內7項大型的調查研究顯示,我國兒童多動癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國外學者一般認為,多動癥的患病率約為3%-6%。粗略估計,我國約有1461-1979萬的多動癥患兒!


          多動癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙,已引起了廣大家長、老師、醫務工作者及全社會的廣泛關注;剂硕鄤影Y后,尤其是重癥或有共病的患兒,如果不能得到及時的診斷和治療,病情會逐漸加重,不僅會影響自己的學習和生活,而且還會給家庭、學校和社會造成極大的傷害,也給家庭和社會帶來沉重的負擔。


          多動癥呈慢性過程,癥狀持續多年,甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續到青春期,30%的患兒癥狀會持續終身。更甚的是,因為孩童時期的忽略,會導致成人無論在工作表現、日常生活或人際關系的互動上產生困擾,以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁,甚至產生憂郁癥。另外,繼發或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高,成年期物質依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。


          ADD(Attention Deficit Disorder),注意力缺陷障礙,這個名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現。在1987年出版的修訂本中,才改用現在的名稱。這個病癥在臺灣被稱為注意力缺陷過動癥,在香港被稱為專注力失調過度活躍癥,而在日本則被稱為注意欠陷多動性障害。在韓國則被稱為注意力缺乏過剩行動障礙(????? ??????)。目前被稱為注意力缺陷免疫綜合癥。


          除了ADHD或ADD以外,過去也曾采用過度活躍癥或多動綜合癥(Hyperkinetic Syndrome,簡稱HKS);微細腦損傷、微細腦機能障礙(Minimal Cerebral Dysfunction,簡稱MCD)等各種名稱。此外,外國出版物有時為了回避“disorder”這一個比較負面的詞語,會改稱為Attention-Deficit Syndrome(注意力不足候群,簡稱ADS)。


          在我國,北京第六醫院的王玉鳳教授是我國研究ADHD的第一人,為我國在青少年ADHD方面做出了很多突出貢獻。


          對ADHD比較確切的定義,記載于美國精神醫學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版文本修改版(DSM-IV-TR,APA,2000年)。ADHD的主要病征是:


          注意力散渙 (inattentive) 或 集中困難 (Attention-deficit)


          活動量過多 (hyperactive 或 hyperkinetic)


          自制力弱 (impulsive)


          而基于以上三種病征出現的優勢,再把ADHD細分為以下三個分類:


          注意力缺陷型 (mainly inattentive)


          過動/沖動控制障礙型(mainly hyperactive-impulsive)


          混合型 (combination)


          有ADHD的孩子,其表現通常有注意力不集中、無法抑制自己的沖動以及坐立不安的情況。在大人,主要問題則常在于ADHD患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作,因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問題。美國疾病管制局強調診斷ADHD必須由受過專業訓練的醫療提供者才可,否則容易被誤診與處方,這是相當危險的。


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